La T2A, c’est le nouveau dispositif de financement prévu par le Plan Hôpital 2007.
Avec elle, contrairement au système de Dotation Globale où les budgets alloués aux établissements étaient reconduits d’année en année par rapport au budget de l’année précédente, ce sont désormais les activités de l’hôpital qui déterminent directement ses ressources. Les recettes vont ainsi correspondre à une approche médicalisée de l’activité.
Bien géré à tous les niveaux, l’hôpital détient alors tous les atouts pour évoluer et envisager la recomposition et la reconversion de son offre de soins.
Gestions hospitalières n°474 - mars 2008 - p.165-171
Sans modification profonde de son mode de management, l’hôpital ne réussira pas sa transformation. Celle-ci, souvent annoncée, souvent différée, est aujourd’hui impérative sous peine de déclin, voire d’effondrement. Depuis cent ans que le management existe, l’hôpital continue de fonctionner sur un modèle néotaylorien largement dépassé. Les responsables, formés à un management d’ordres financier et rationnel, souvent trop éloignés de leurs bases pour prendre réellement conscience du naufrage qui s’annonce, semblent oublier qu’Hôpital 2007 est un projet novateur qui demande une révolution dans l’approche organisationnelle mais aussi, et surtout, humaine.
Gestions Hospitalières n°474 - mars 2008 p.157-161
La nouvelle gouvernance sous-tend un repositionnement des acteurs de l’hôpital dans le processus décisionnel. La démarche qualité, désormais opposable aux institutions comme aux professionnels, suppose d’associer à la culture du résultat celle de la coopération, et donc de la confiance. Ces deux démarches se complètent, pour autant que l’organigramme de structure l’autorise. Le modèle proposé fait référence à la roue de Deming dont il emprunte la logique du découpage des tâches. Il permet de mettre en synergie la dynamique du management avec celles de la qualité, de la réussite et de l’excellence. Ce dispositif, qui permet d’abandonner un mode de gestion pyramidal centré sur des métiers et suscitant des confrontations entre des aristocraties professionnelles, propose une organisation en réseaux et par projets, où tous les acteurs hospitaliers peuvent à tour de rôle exercer un leadership.
La réforme de la Gouvernance a pour objectifs de lutter contre les rigidités et les cloisonnements de l'hôpital et d’associer les praticiens à la gestion de l’établissement comme à la mise en œuvre de ses grandes orientations. Elle introduit donc une modification de l’organisation générale en créant des pôles d’activité. Elle généralise par ailleurs la contractualisation interne et développe la délégation de gestion.
Enfin, elle met en place un Conseil Exécutif et redistribue les rôles des instances de l’hôpital. Tout est donc mis en œuvre pour créer une vraie dynamique collective.